Особенный ребёнок

Применение ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) – новый вид лечения, который был разработан для устранения ходьбы на цыпочках (эквинус – «конская стопа») – одной из самых распространенных проблем, возникающих при спастичности у маленьких детей, страдающих церебральным параличем. Это нарушение может быть вызвано напряженностью мышц икры и заключается в невозможности правильно ставить стопу на поверхность: во время ходьбы ребенок не может наступить на поверхность пяткой, как это должно быть в норме. Действие ботулотоксина заключается в блокировании передачи сигналов с нерва на соответствующую этому нерву мышцу, в результате чего устраняется избыточная напряженность спастичных мышц. Ботулотоксин действует местно на мышцы и устраняет спастичность, что обеспечивает более правильный рост развивающихся мышц. Увеличение длины спастичной мышцы снижает риск развития контрактуры, уменьшает потребность в хирургическом вмешательстве и повышает шансы нормального двигательного развития.

Препараты ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) уже используются в лечении других патологических состояний, характеризующихся наличием избыточных мышечных сокращений. К таким заболеваниям относятся: учащенное моргание и спазмы век (блефароспазм), заболевания с нарушением функции лицевого нерва, косоглазие (страбизм) и непроизвольное сокращение мышц шеи, приводящее к спазму этих мышц (цервикальная дистония).

Перед назначением препаратов ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) детям со спастическое формой церебрального паралича необходимо тщательное обследование. Такое обследование позволяет отобрать только подходящих для такого метода лечения детей. Важно, чтобы в конечностях, в которые будет вводиться препарат, отсутствовали фиксированные контрактуры. Для каждого больного ребенка разрабатывают специальный план лечения, что позволяет составить четкое представление об ожидаемых результатах. Препараты разрешены к применению у детей старше 2-х лет.

Препарат вводят в малой дозе непосредственно в пораженную мышцу, предварительно четко изучив особенности местоположения этой мышцы у данного больного. Можно вводить препарат в несколько точек одной мышцы. В результате инъекции достигается расслабление мышцы. Как правило, за 1час до произведения инъекции на предполагаемое место инъекции наносят специальный крем для местного обезболивания; очень маленьким, беспокойным или непослушным детям перед инъекцией можно назначать седативные препараты. Необходимости в общей анестезии (наркозе) обычно не бывает.

Повторные инъекции проводят, когда эффект предыдущей инъекции препарата сходит на нет, что обычно случается через 3 месяца после инъекции (в некоторых случаях эффект сохраняется более длительный срок).

Крайне важным является применение физиотерапии вслед за инъекцией ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®). Выполнение физических упражнений и тренировка определенных мышц позволяет достичь максимальной степени и длительности положительного эффекта, получаемого от введения препарата. Существенную роль играют родители, помогая ребенку ежедневно выполнять необходимые упражнения. Сочетание физиотерапии с инъекциями Ботокса может полностью избавить некоторых детей от необходимости проходить хирургическое лечение. Необходимость применения специальных корсетов или многоэтапного наложения фиксирующих повязок (бинтования) зависит от степени выраженности имеющихся у ребенка контрактур и деформаций. Специальные корсеты, растягивающие мышцы, помогают поддерживать положительные сдвиги, полученные после введения препарата, и лучше управлять движениями, особенно – движениями ног. Обучение походке может дать возможность пациенту достичь такого прогресса, что необходимость в ношении корсета отпадет. Некоторым детям для повышения эффективности инъекций ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) показано многоэтапное наложение фиксирующих повязок (многоэтапное бинтование).

Преператы ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) не могут творить чудеса – полностью излечить церебральный паралич этим препаратом нельзя. Степень положительного эффекта зависит от выраженности спастичности, возраста ребенка, типа и количества физиотерапевтических мероприятий, проводящихся после осуществления инъекции. Однако у детей со спастичностью нижней конечности положительные сдвиги в характере походки (от ходьбы на цыпочках до ходьбы с нормальной постановкой стопы с пятки на носок) наступают обычно в пределах двух недель после инъекции, а максимальный положительный эффект достигается по истечении 6 недель после инъекции. Это улучшает способность ребенка удерживать равновесие и облегчает ходьбу. Препараты ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) наиболее эффективны при их применении на более ранних стадиях спастичности. Ботулотоксин потенциально способен производить долгосрочные положительные сдвиги, а в некоторых случаях позволяет достигать стабильного улучшения. Хотя в последствии многие дети нуждаются в корректирующем хирургическом лечении, инъекции препаратов позволяют отсрочить операции до тех пор, пока ребенок не достигнет достаточного для проведения более целенаправленной операции возраста (около 10 лет).

Лечение ДЦП препаратами ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) большинством детей переносится очень хорошо. Однако у части детей могут возникать некоторые побочные эффекты, особенно – во время нескольких первых недель после инъекции, хотя эти побочные эффекты, как правило, преходящи и выражены очень мягко. В области точек введения препарата может быть боль. Наиболее распространенным побочным эффектом является чувство слабости. Редко у некоторых детей возникают сведение мышц ног или лихорадка. Несколько пациентов испытывали временное недержание мочи или запоры после введения препарата в мышцы верхней части бедра. Наконец, иногда наблюдается снижение чувствительности к препарату при повторных инъекциях (после успешного предшествующего введения препарата).

Информация для пациентов

Диспорт представляет собой порошок для инъекций, активным компонентом которого является ботулинический токсин типа А. Кроме этого в состав препарата входит альбумин и лактоза. Перед введением Диспорт растворяется в 0,9 % растворе хлорида натрия для инъекций. Диспорт является токсином, который вырабатывается бактерией CLOSTRIDIUM BOTULINUM. Токсин воздействует на уровне нервно-мышечной передачи, блокируя высвобождение одного из химических нейромедиаторов-ацетилхолина, тем самым препятствует переходу электрического импульса с нервного окончания на мышцу, что ведет к ослаблению гипертонуса – уменьшению патологического напряжения мышцы.

Единицы действия препарата Диспорт являются специфическими и не могут сравниваться с таковыми других препаратов, содержащих ботулотоксин.

Диспорт применяется в клинической практике для лечения блефароспазма, гемифациального спазма, спастической кривошеи, детского церебрального паралича и спастичности руки после инсульта.

Блефароспазм представляет собой заболевание, при котором поражаются круговые мышцы глаз с частичным или полным их закрытием, сопровождающееся патологическими непроизвольными подергиваниями век.

Гемифациальный спазм является заболеванием, при котором не поддающиеся контролю сокращения мышц возникают с одной стороны лица.

Спастическая кривошея представляет собой состояние, при котором патологически напряженные мышцы шеи фиксируют голову в неестественно наклоненном или развернутом положении. Патологические движения могут быть быстрыми повторяющимися или постоянными тоническими.

Детский церебральный паралич – группа заболеваний новорожденных, возникших вследствие недоразвития или повреждения структуры мозга во время беременности, родов или короткого периода после родов, характеризующихся двигательными расстройствами, нарушениями позы, речи, психики. Церебральный паралич проявляется тремя видами расстройств: спастичностью – состоянием повышенного мышечного тонуса, при котором конечность оказывает сопротивление выполнению ей пассивных движений; атетозом - мучительными непроизвольными движениями, особенно кистей рук, лица и языка; атаксией – шаткостью при ходьбе, частыми падениями, дрожанием, нечеткостью речи.

Спастичность – состояние повышенного мышечного тонуса, при котором конечность оказывает сопротивление выполнению ей пассивных движений. Максимум этого сопротивления приходится на начало движения, а само движение выполняется лишь при оказании на конечность значительного усилия. Спастичность является одним из симптомов поражения кортикоспинальных путей головного или спинного мозга. Обычно спастичность пораженной конечности сопровождается также ее слабостью.

Диспорт представляет собой препарат пролонгированного действия, срок активности которого составляет 3-4 месяца и более. Лечение проводится систематически – в среднем требуется 2-3 инъекции в год.

Инъекции Диспорта могут проводиться только врачом, прошедшим специальное обучение компании – производителя. В каждом конкретном случае врач определяет место введения инъекции, дозировки и продолжительность лечения.

При последующих инъекциях, в зависимости от результата, врач может принять решение о снижении дозировок и увеличение интервала между инъекциями.

В результате лечения Диспортом устраняется патологический спазм мышц, исчезает боль. Пациент получает возможность самостоятельно и по своей воле осуществлять необходимые движения, вести нормальный образ жизни и проводить в полном объеме необходимый комплекс реабилитационных мероприятий. Исчезает необходимость хирургического вмешательства. Значительно улучшается качество жизни. Появляется возможность вернуться к любимой работе.

Если Вы пропустили очередную инъекцию препарата, может произойти постепенное возвращение симптомов заболевания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом относительно времени проведения следующей инъекции. При прекращении лечения эффект препарата постепенно ослабевает, и состояние мышц возвращается к уровню, который отмечался до лечения.

Диспорт не следует назначать при беременности и в период грудного вскармливания, при наличии воспалительного процесса непосредственно в области предполагаемой инъекции. Обязательно сообщите лечащему врачу об имевших место в прошлом заболеваниях органов дыхания и периодах мышечной слабости.

Наряду с терапевтическим действием ботулинический токсин может вызвать ряд нежелательных эффектов, таких как: боль в месте инъекции, временное ослабление инъецированных мышц, легкий отек, гематому. При лечении блефароспазма и гемифациального спазма в отдельных случаях отмечается незначительное прикрытие века, сухость в глазу и неясность зрения.

При лечении спастической кривошеи могут возникнуть затруднения глотания, слабость шейных мышц, сухость во рту и временное изменение тональности голоса.

Названные эффекты появляются в первые часы после инъекции и исчезают спустя 2-3 недели после введения препарата.